去到医院去瞅老年病, 最为经常碰到的便是各管一段的那般尴尬, 心血管方面的问题要挂心内科, 糖尿病得去看内分泌科, 骨质疏松又须前往骨科, 老人来回跑得很辛苦不说, 不同医生开出的药还兴许会互相冲突, 多学科整合管理恰恰是针对这个痛点而诞生的方案, 把所需的医生请到一块儿, 给老年患者一个整体性的健康方案。
什么是老年病多学科整合管理
在传统医疗模式之中, 老人常常是被分开来进行看病治疗的, 心脏方面归心脏科去管理, 肾脏方面归肾内科来管理, 二者相互之间是欠缺沟通的。有一位身患高血压、糖尿病以及慢性肾病的老先生, 很有可能会同时去接受三位医生所开具的处方, 然而每一种药物的剂量以及相互作用却根本没有人去进行统筹安排。这样一种碎片化的诊疗所带来的风险是绝对不能够被忽视的, 重复用药、药物相互作用、治疗方案冲突这些都是比较常见的问题。
将老年患者视为一个整体来对待这一情况, 是通过多学科整合管理来达成的。老年科医生起到牵头作用, 联合心血管专科、内分泌专科、神经内科专科、康复专科、营养专科等多个专科, 而后还与药师、护士、营养师乃至社工共同结成一个团队, 此团队进而为老人一起制定个性化方案。有着团队定期要开会来讨论病例这样的行为, 可以保证每位医生所提的建议都能够被放进考量范围之内。
多学科整合管理适合哪些老人
这类模式对多重慢病共同存在的老年群体而言尤为合拍契合, 据统计表明, 在年龄65岁往上老年群体里头大约有半数同时患有三类或者更多慢性病症, 80岁以上高龄老年群体的此样占比更是高些 , 这些患病者频频来回穿梭于不一样科室, 每一回仅仅能够求解一个问题, 但其总体健康水准反倒处于下滑态势。
除了患有多种疾病共同存在的情况外, 那些认知功能出现下降的老人, 还有罹患衰弱综合征的患者, 需长期接受照护的老人同样是重点服务的对象。这类人群常常用药繁杂, 家庭照护所面临的压力巨大, 需要有一个协调者来对医疗资源加以整合, 衔接医院与社区之间的关系, 指导家属进行照料护理。在多学科团队里的社工以及个案管理者能够发挥出关键的作用。
家属如何参与多学科整合管理
扮演关键角色的是家属, 在多学科整合管理当中。老人常常会由于各种各样的缘由, 去隐瞒症状或者不适, 家属的观察以及反馈, 能够给医生提供重要信息。建议家属帮忙整理老人的用药清单, 还有既往病史, 以及最近出现的异常表现, 这些信息在首次评估的时候尤为重要。
以参与方式而言, 存在部分医院的多学科门诊, 其允许家属伴随问诊, 这属于相当不错的契机。要是不存在陪同的条件, 同样需要规整地跟主责医生交流老人生活状态的变动情况。出院之后的随访于同等程度上重要而言, 诸如记录血压血糖等居家监测之中的数据，按照规定时间复诊, 进而让团队能够及时调整相关方案。
日益成为老年医学发展重点指引的是多学科整合管理, 它并非致力于使每个疾病都达成“治愈”的结果, 而是着重于协助老年人维系更为优质的生活质量以及功能状态, 伴随老龄化程度的不断加深, 这种秉持以患者为核心的整合型照护模式, 将会愈发受到高度重视以及广泛推广。
