我投身老年病临床工作逾二十余年, 见识过太多以至于足以令年轻医生感到困惑的案例。老年人患病之时, 其临床表现常常跟教科书当中的显示情况相较, 存在很大的不一致之处。典型症状在普通成人那里所呈现的样子, 到了老年患者身上或许会全然悄然不见或者呈现得极为不明显。这样的差异性对诊疗时机以及效果产生了直接的影响。
症状表现不典型易漏诊
年轻人若是得了肺炎, 就会出现高热、咳嗽以及咳痰的情况, 这属于较为典型的表现。然而对于老年人而言, 患病之际可能仅仅所呈现出来的状况是, 出现食欲下降, 还有精神萎靡不振, 体温情况甚至于不高。我曾经接诊过有一位八十岁的老人, 他是因为“吃饭不香”来到门诊就诊, 通过拍片子以后才发现已然存在大片的肺实变状况。感染灶有如此之大, 可是全身反应这般之轻, 这正是老年病所具有的不典型性表现。
好例子同样是急性心肌梗死。胸痛强烈、大汗挥洒, 中年患者能被家属迅速识别。而老年患者或许只是忽然胸闷、乏力, 又或是莫名起因的恶心呕吐会出现。有的老人即便没有任何自身感知的不适, 心电图却已然显示显著心肌缺血改变。等到被发觉时, 往往已然错失了最佳救治时机。
这种并非典型模样的缘由极为繁杂, 老年人免疫体系功能出现衰退状况, 炎症反应的能力有所降低, 神经系统的感知临界值有所提升, 对于诸如疼痛等刺激的反应变得迟缓, 再加之多种慢性疾病同时存在, 症状彼此相互遮掩, 更加难以判定真正的病症根源。
多病共存增加治疗难度
临床上, 老年患者几乎很难见到仅存在单一问题的情形。高血压, 糖尿病, 冠心病, 骨质疏松, 白内障等疾病, 常常会同时在一个人身上出现。治疗期间需要对各种因素予以权衡, 顾此失彼的状况时常会发生。
有一位老年患者, 其名下合并了糖尿病以及肾功能不全的状况, 对于这位患者而言, 降糖药的挑选就变得极为棘手。通常情况下讲, 二甲双胍在肾功能有所下降的时候, 是需要酌情减药, 甚至是直接停止用药的, 然而某些胰岛素促泌剂却又极有可能去加重低血糖发作的风险可能性, 不光如此, 药物与药物之间彼此还会形成相互作用, 如此进而又增大了用药方案展开实施时的复杂程度。
肾功能减退的老年人, 其药物代谢速度减慢, 还会造成排泄速度也减慢。同样剂量下, 年轻人或许没有问题, 然而老年人却很可能出现药物蓄积中毒的情况。这就使得医生制订治疗方案时务必更为谨慎, 要从较小剂量着手, 再缓慢增加剂量。
预后恢复较慢需耐心护理
老年人，其生理储备能力处于低下状态, 组织修复能力呈现减弱态势。骨折之后, 愈合所需时间显著延长, 手术之后, 并发症发生概率更高。一场普通的肺炎, 在年轻人身上, 两周时间便可痊愈, 而在老年人身上, 或许需要长达一个月甚至更久的时间, 才能康复。
同样不可被忽视的, 还有认知功能下降这一因素。老年患者当中, 那些患有轻度认知障碍的, 存在常常记不住医嘱的情况, 会自行去调整用药剂量, 或者是停药。家属要配合着做好用药管理这一事项, 与此同时, 还要给予足够的耐心, 以及情感方面的支持。
对老年病的管理而言, 并非仅仅局限于对疾病本身进行治疗, 更为关键的是要维系乃至提升患者的生活质量。康复训练, 营养支持, 心理疏导, 家庭照护指导, 这些均属于综合治疗里相当重要的构成部分。唯有通过多学科协作, 才能够使得老年患者获取最为理想的治疗成效。
