身为一名于老年科临床一线工作达二十多年之久的医生, 我目睹了超多老人被“各管一段”的碎片化诊疗耗损精力的状况。高血压归属心内科、糖尿病划归内分泌科、骨质疏松归属于骨科、认知障碍归属神经科, 每个科室的做法都无误, 然而却没有谁站在患者的整体视角去统筹全盘。老年病多学科整合管理恰恰是一种回应此一痛点的系统性解决办法, 它将衰老所带来的复杂性切实当作核心问题予以对待。
老年病多学科整合管理是什么
与中青年相比, 老年群体的疾病谱不一样, 病理生理机制也不同, 存在多种慢病, 药物相互作用风险高, 功能状态重要, 营养状况同样重要。传统的“按器官分工”模式在这显得力不从心。多学科整合管理, 不是简单地召集多个科室医生开会, 而是围绕患者建立一套协作体系, 该体系以功能维护为核心, 以患者目标为导向。
一支具备成熟实力的进行老年综合评估工作的团队, 一般是涵盖设有老年医学科的医生的, 还有临床方向的药师、做康复工作的人员、从事营养相关事务的人员、承担护理职责的护士、开展社会服务工作的社工, 甚至包括专注于心理领域的心理师。他们一起去完成一回具有系统性的评估, 这个评估所涉及的范围囊括疾病、用药情况、身体各项功能、认知能力、营养状况、社会支持等多个不同的维度, 而后据此制定出一份经过整合处理的干预方案。这一方案并非是各个科室所提意见简单相加而形成的, 而是在老年医学科进行全面统筹协调的情况下, 经过重新排列顺序以及进行取舍种种操作之后才得出的结果。
看病时, 好多子女带着父母, 他们最深的感受是, “不知道该听谁的”。不同专科医生给出的建议, 有时会相互矛盾, 老人自己变得无所适从, 最后常常只能挑一个最熟悉的来坚持。多学科整合管理所要解决的, 恰恰就是这种困境, 它能让信息流以及决策流回到以患者当中心的轨道上去。
老年人看病该挂哪个科最省心
于现实里, 多数老人并无条件径直走进一个整合型的老年医学科, 如此一来, 怎样去选择路径便成了一个实际存在的问题。要是老人身上有着两条以上的慢性病, 且正在服用五种以上的药物, 又或者近期出现了不明缘由的食欲下降现象, 以及体重减轻、跌倒增多的状况, 这便应当优先去挂老年医学科。老年医学科的核心价值在于进行综合评估以及统筹协调, 进而它能够识别出被其他专科给忽略掉的功能衰退问题。
对于那些已经被确诊患有某一种确切明确疾病的老人, 像是单纯的处于早期阶段的糖尿病, 内分泌科所施行的规范治疗已然完全够用, 并不需要进行过度的医疗行为。然而当存在多种问题相互交织在一起的状况发生时, 单科门诊的视野便会受到局限。在这个时候能够主动地去询问主治医生是不是需要开展多学科会诊, 许多三甲医院已经开设了老年综合评估门诊, 这是通向整合管理去的入口。
宅家养老的老者同样能够借助社区医疗方面的资源, 社区卫生服务中心一般配备有全科医生以及签约护士,这些人能够充当健康管理的协调人员老年病多学科整合管理, 助力老人整理用药、转诊以及康复方面的需求, 定期进行随访并且及时作方案调整,一位可靠的基层医生老年病多学科整合管理, 对于整合管理而言, 其重要程度并不亚于专科专家。
老年病多学科整合管理并非高端医院独有的概念, 而是一种能够被逐渐推广的临床理念, 它的核心价值并非在于形式上的“多人讨论”, 而是在于将老人的整体生活质量放于单一疾病指标之上, 一旦医疗体系真正由“治一个人的病”转变为“护一个人的整体”, 老年患者以及家庭的负担便将会切实减轻一些, 这条路尚存漫长, 但趋向已然清晰。
