我于老年病科工作历经二十多年之久,目睹过太多如此这般的场景老年病多学科整合管理, 有位老人一并遭受高血压、糖尿病以及骨质疏松的困扰, 奔赴于心内科、内分泌科、骨科等好几个门诊, 每一位医生均各执一词, 所开具的药物堆积如山, 然而结果却是症状变得愈发紊乱了, 这般"医治局部病症不顾及关联问题"的传统模式, 早就应该得到调整了。老年病包含多学科的整合管理, 乃是为了化解这类繁杂问题而诞生的新型诊疗模式, 它将多个专科的力量聚集到一处, 使得老人无需再于各个科室当中极度疲惫地来回奔波。
什么是老年病多学科整合管理
多学科整合管理, 实际上就是众多医生围绕着一位病人开展共同看病的行为。老年患者常常并非仅有单一病症, 而是多种慢性疾病同时存在, 用药情况也较为复杂。在传统专科模式的情形下, 心内科医生仅仅负责心脏方面, 内分泌科仅仅关注血糖方面, 彼此之间缺乏沟通交流, 极易出现用药冲突或者治疗遗漏的状况。在整合管理团队之中, 老年病科医生担当牵头人这一角色, 联合临床药师、营养师、康复师、心理咨询师等人员 , 定期举行病例讨论会, 为患者专门打造综合治疗方案。
这种模式, 最早是在上世纪八十年代的时候, 由美国给提出来的, 在最近这些年里面, 于国内的一些三甲医院, 开始进行试点推广。它的核心优势在于, 强调是以患者作为中心, 而并非是以疾病作为中心, 所关注的不单单是各项指标能够达标, 更是患者的整体功能状态以及生活质量。举个例子来说, 有一位八旬老人, 除了要对他的慢性病进行控制之外, 还得考虑他的行动能力、营养状况、用药依从性, 甚至是居家安全, 这些方面都需要不同专业相互配合才行的。
家属该怎么配合多学科管理
老人们就医之际, 家人们起着极为关键的作用, 建议尽快挑选设有老年医学科或者老年多学科门诊的医院, 这类医院一般配备更为完整的管理团队, 就诊以前要将老人全部病历资料整理妥当, 病历资料涵盖既往诊断记录、近期检查报告、正在服用的所有药物清单, 这些信息对于诊治团队制定方案而言至关重要。
众多家属并不知晓, 定期复诊以及沟通机制亦是管理的关键部分。其实多学科管理并非于一次门诊就宣告完结, 相反是要搭建起长期的跟踪档案。当中团队会依据老人出现的变化适时去调整方案。家属可以积极主动地询问有无个案管理师或者责任护士进行对接, 一旦有问题能随时进行沟通, 以此来防止因信息不对称造成的治疗脱节情况。建议在家里备好一本用于记载每次就诊关键信息以及用药变化等情况的健康记录本, 这本记录册不但对自身记忆有便利之处, 而且还能够在转诊之际提供给别的医生用作参考。
别慌, 当老人病情反复的时候,多学科团队的价值就体现在这儿老年病多学科整合管理, 能更快判明是哪种因素起主导作用, 而非盲目换药或者进行叠加治疗。
