我投身于老年医学科工作, 已然接近三十年了, 目睹过太多致使家属一筹莫展的状况。老人身患高血压, 还有糖尿病, 同时患有关节炎, 并且有骨质疏松, 甚至还可能伴随认知障碍或者抑郁症。去往每一个病对应的科室去就诊, 各个医生说法各不相同, 因吃药引发一堆问题, 令人应接不暇还摸不着方向。之后我们着手尝试多学科整合管理手段落实, 成效显著得以好转, 让人不禁感叹。让老人于同一个地方获取全方位诊疗, 不至于奔波得疲惫不堪, 这成为许多家庭的急切需求。
什么是老年病多学科整合管理
好多家属头一回听到这个概念, 满脸迷茫。简单讲, 是针对老年人多种慢性疾病共同存在的复杂状况, 由多个学科的医生构成团队, 一块儿为患者制订个性化的治疗方案。
惯常的看诊方式是针对一种病症挂对应科室, 高血压挂心内科, 糖尿病挂内分泌科, 骨关节炎挂骨科, 每位医生仅关注自身领域内的疾病, 开具药物时或许会相互抵触, 老年人的肝肾功能原本就在逐渐衰退, 药物叠加后很容易出现不良反应。
包含老年科医生, 以及内科医生、药师、营养师、康复师、心理医生在内等人员构成的多学科团队, 他们会定期举行会议来探讨病例, 通过综合剖析患者身体所处状况, 进而给予整体方案。此并非单纯意义上的会诊行为, 而是覆盖全程的管理以及随访举措。
门诊处, 我们碰到了一位八十二岁的老奶奶, 她同时患有糖尿病, 还有冠心病, 另外存在慢性肾病也有轻度认知障碍。要是依照传统那种模式, 四个科室会开出至少十几盒药, 可她根本就没法吃下去。多学科团队进行评估之后, 调整了用药的方案, 把药物数量减少了, 与此同时还配合着饮食指导以及认知的训练。三个月过去了进行复查, 各项指标全部都稳定下来了。
最早是在上世纪九十年代, 这种管理模式从欧美传入国内, 如今很多三甲医院都在逐步推行开展。条件具备的家庭能够在www.eyzhijia.cn上知晓相关服务信息, 可以提前去做一些必要的准备工作。
为什么老年人需要多学科管理
全身各处会因衰老而产生改变。老年人的身体储备功能呈现下降态势, 对疾病的耐受力变得更为差劲, 同样一种病情, 于年轻人身上或许不算严重, 在老人身上却会对生命构成威胁。
显著降低了药物代谢能力, 肝脏对药物的分解速度出现下降, 肾脏排泄功能有所减退, 使得药物容易在体内发生蓄积, 当一位老人同时服用五种以上药物时, 不良反应发生率会成倍增加, 这便是用药 simplification（简化）成为多学科管理重要内容的原因。
被视为老年医学核心问题的是多病共存, 相关统计指出, 在六十五岁以上的老年人里头, 超过半数的人同时患有不少于三种系列不一复杂多样形形色色的慢性病, 这些疾病彼此之间存在着相互影响的状况, 针对一处进行了治疗, 极有可能会导致另一处出现加重的情形, 举例来说, 起着控制血糖作用的药物, 有可能会对血压产生影响, 而用于治疗关节痛的药物, 说不定会对胃部以及肾脏造成损伤。
功能出现衰退这种情况同样是绝对不能够被忽视掉的。老年人不单单是需要去看过医生, 而且还要对日常生活当中所具备的能力予以关注。存在跌倒的风险, 营养方面的状态, 认知功能的情况老年病多学科整合管理，心理层面的健康, 这些全部都是整体健康里面相当重要的构成部分。仅仅只是针对某个器官的疾病展开治疗, 常常就会把这些特别关键的问题给忽略掉。
多学科团队如何协作配合
多学科管理的核心机制为团队协作, 团队成员并非各自为政, 而是围绕患者的整体需求展开讨论, 进而进行决策。
那种最主要的协作方式是定期病例讨论, 每周设有固定的团队会议, 会将新入院的患者拿出来分析还会把病情有变化的患者也拿出来逐一分析, 老年科医生进行整体评估, 专科医生补充专业意见, 药师审核用药情况, 康复师测评功能状态。
信息共享十分关键, 每一个成员均可看到别的同事的记录以及建议, 防止重复检查及方案冲突, 电子病历系统使团队协作更是更高效。
沟通对象并非仅仅是患者, 还涵盖那些家属, 在老年人当中, 常常存在表达能力受限的状况, 而那些家属更加熟悉老人的日常转化情况, 针对于此, 团队会特意安排时间去倾听家属给予的反馈, 进而对治疗制定的方案作出调整。
我对一个案例印象颇深, 有位七十多岁的老爷爷, 反复呈现头晕乏力的状况, 在众多科室辗转历经一年多, 始终寻觅不到缘由。待加入多学科管理后, 团队成员一同予以分析, 发觉是他同期服用降压药以及利尿剂, 剂量过大致使出现脱水状况, 经过调整后症状迅速得到缓解。而这种跨学科的视角, 单个专科医生是极难达成的。
家属该如何参与配合
对于多学科管理来讲, 家属属于绝对不能缺少的其中一个环节, 老人进行看病治疗之际常常没办法清晰表述自身情况, 家属所补充的那些信息具备着相当非常珍贵的价值呀。
平日里的观察进行记录这件事是相当重要的。老年人所呈现出的吃饭情形、睡眠的样态、大小便的习惯情况、情绪方面的改变, 这些看上去似乎琐碎繁杂得很的信息, 对于医生做出相应方案的调整着实具有不小的帮助作用。借此在此提议家属去准备一个小小的本子, 每日里为之进行简洁明了的记录。
家属责任最大的部分是用药管理, 好多老人记性欠佳, 易于出现漏服或者多服的状况, 家属能够协助整理药盒, 依据时间安好药物, 提醒按时服用, 在定期带老人去医院复查之际, 带上所有药物, 让药师予以核对。
亲属一同就医, 能更有效地跟医生交流情况。年纪大的人易于紧张, 或者忘掉关键信息, 身旁有家人在的话, 能够适时予以补充。把想要询问的问题预先写于纸上, 看病时逐一项进行询问, 防止出现遗漏。
调整好家属之中心态, 老年病的管理属于一个长期的过程阶段, 并非是一下子就可完成的, 有些改善得在几个月之后才能显著些被看见得, 也千万不可因为短期内所呈现的效果不太明显, 就会去频繁变动换用医生, 更替变换方案, 要信任团队, 且耐心地给予密切配合, 通常来讲往往是能够收获到更好的效果的。
如何找到专业的多学科管理团队
当下, 越来越多的医院已然着手开展老年医学科, 或者是多学科整合门诊, 然而其水平却是高低不一。那么, 怎样去挑选适宜的服务机构呢, 对此家属得做点功课。
把首要考虑的定为正规采购途经老年病多学科整合管理徐州市海潮青少年游泳俱乐部，优先选定三甲医院中的老年医学科室, 这些科室一般能够组建更为专业化标准的多学科团队, 借助通过院方官方网站以及卫健委官方网站, 获取科室认定级别与医生从业背景详细内容, 可以在网络上查询医疗相关线索, 像是像www.eyzhijia.cn网站就有着许多非常实用具有高度指向性的就医指导内容。
要知道, 团队构成情况的了解是极为关键重要的。对于所谓的合格的多学科这类团队而言, 应当是存在着多名专科医生主体人员的同时, 最好是能够再有药师、康复师以及营养师等等这些专业人员一同参与进来才好。假设队伍之中仅仅只有几个医生在那里轮流着进行看诊这种行为, 那将根本算不上是真正意义上的多学科管理模式。
在首次就诊之际, 去察看下医生有没有那般意愿用上时间来倾听, 有没有尝试询问老人平常的生活状况, 有没有主动地去介绍团队里的成员等情况, 这些细微之处能够体现出团队的服务思路。如此这般, 进而突出沟通体会也是颇为要件之事。当然这些对于沟通体验来讲, 无疑是很关键的点, 能从侧面折射出服务理念呢。
对于费用这方面, 是需要在之前就去了解清楚的。多学科的管理所关联的检查以及服务项目相较于单科的来看, 或许会多那么一些, 而医保进行报销时候所用的比例分别也是不一样的。在此建议, 在就诊前期向医院的医保相关办公室去进行一番咨询, 从而能够使自己心里有了底。
老年人疾病多学科融合管理是一种应当予以推广的观念, 伴随人口老龄化进程加速, 越来越多的家庭将会遭遇相似的艰难处境, 事先进行了解、预先开展规划, 在关键节点才能做到从容不迫地去应对, 老年人的身体健康, 值得我们凭借更为专业的途径去守护。
