管用，而且越来越管用。
好些老人, 同时挂着高血压、糖尿病、关节炎以及冠心病这几类病症的号, 每次前往一家医院, 仅准许看完一个科室, 各位医生只管个人所辖范畴, 所给药方数量越累计越多, 矛盾冲突情形也愈发增多。对各学科予以整合管理, 目的便在于着手去解决此类问题它把多个科室所具备的专业力量, 汇聚融合成为一股强大力量, 为老人拟定出一套统筹规划方案。
当前, 国内不少三甲医院以及养老机构, 已然开始推行这样的模式, 其效果的确较单干拼斗要好上許多, 老人无需再四处奔波, 亦不用为不一样医生所开的药彼此冲突而担忧, 总体健康指数也愈发稳定, 要是你家中有老人同时患多种疾病, 这种模式值得去知晓以及尝试。
什么是老年病多学科整合管理
这东西说白了, 是把从事老年医学专业的医生护士, 和从事内科专业的医生护士，也包含从事外科专业的, 又有从事康复科专业的, 还有从事护理专业的, 以及从事营养专业与药学专业的, 这些来自众多不同专业的医生护士聚集到一块儿, 针对一位老人的所有健康方面的问题展开商讨会议, 最终给出一整套统一的管理方案。
在传统的就医模式当中, 老人若要看五个科室, 那就得跑上五趟, 并且每一趟都还需要去排队挂号, 这样一来, 身体根本承受不了, 而且信息也是处于割裂状态的 , 进行整合管理能够直接打破科室之间的壁垒, 是将患者当作中心, 而非把科室当做中心。
这个概念最初兴起在国外老年医学范畴, 近些年来于国内逐渐推行, 它的核心思想是, 老年人情况并非单一疾病, 而是众多问题混杂在一起, 一定要整体去看待、整体来处理。
多学科整合管理的核心特征
有几个特点, 对于这种管理方式而言, 是极为鲜明的, 它跟传统诊疗模式, 根本就不是同一回事。
进行全面综合的评估, 这当中不只是针对老人看病的情况, 还要对其功能状态予以评估, 同时也要评估认知能力, 还要评估营养状况, 并且要评估心理状态, 另外还要评估社会支持情况, 通过一张表来摸清楚所有这些问题。
多个具有不同专业背景的医生, 一同展开共同讨论, 以此来避免那种只针对局部症状进行处理, 忽略整体关联性分析诊断的情况, 从而实现团队协作决策呢。
个性化治疗方案, 是依据老人的具体情形来量身打造的, 并非单一模式的标准化流程, 是有针对性的, 不是一概而论的那种状态, 是契合个体状况的, 并非统一标准的情况。
延续性追踪管控, 于住院阶段起始, 历经出院过程, 直至居家状态, 整个历程皆有专人依次展开跟进工作, 不会出现患者一旦办妥出院便即刻陷入失联绝境的状况。
整合管理由哪些要素构成
一个完整的多学科整合管理团队通常包括以下几块核心内容。
那些从事老年医学科工作的专业医生, 在担当牵头人的角色之时, 承担着对整体情况予以统筹安排, 以及进行医疗方面决策的职责。
具有专科资质的医生, 包括心内科医生, 内分泌科医生, 骨科医生等相关科室的医生, 会给出专科方面的意见。
专业从事临床药学工作的药师, 会对所提供的药品清单展开细致审核, 从中查找、排除药物之间相互作用以及重复用药方面存在的问题。
康复治疗人员, 对运动功能予以评估, 为此制定康复计划, 借助此等计划来助力恢复生活自理能力。
营养师：根据老人身体状况设计饮食方案。
负有协调各方资源职责之人, 即个案管理师或护士, 其要跟踪执行状况, 且要连接医院与社区。
这些人物角色绝对不能少一个, 少了其中任何一个环节, 都会对整体呈现的效果产生影响。能在短时间之内, 将老人的综合整体状况条理清晰不留漏洞地梳理明白的, 是一个具备良好运转能力的整合管理团队。
和多科室联合会诊有什么区别
好多人动不动就会把多学科整合管理以及多科室会诊完全混淆搅和在一起, 心里觉得好像没啥区别, 大致差不多, 可事实上两者之间的差别实在是特别大呀！
| 对比维度 | 多科室会诊 | 多学科整合管理 |
|---|---|---|
| 组织形式 | 临时召集，一次性的 | 长期固定的团队，持续跟进 |
| 关注重点 | 解决某个具体问题 | 整体健康和功能状态 |
| 执行方式 | 各说各的，最后各开各的药 | 统一讨论，形成一致方案 |
| 后续跟踪 | 基本没有 | 有专人持续随访和管理 |
| 适用场景 | 疑难病例 | 老年人多病共存 |
简短来讲, 会诊属于"帮忙解决突发紧急难题", 而整合管理属于"预先防范潜在风险", 其中一个是解决表面症状, 另一个是从根本解决问题, 整合管更注重长远持续性跟系统全面性, 并非是仅仅开完一次会议便算完成了事。
什么类型的老人最适合
并非所有年迈之人都对其有需求, 然而, 下面所说的几类老年群体, 简直就是专门为它量身制造以契合的。
其一为, 多病共同存在的患者、同时患有三种以上慢性病症的老年人, 像患有高血压、合并糖尿病以及还有冠心病的这类老人, 此类型患者单单凭靠一个科室实施治疗根本无法达成搞定的目的。
第二类, 是用药复杂的老人, 每天要吃五六种乃至更多的药, 其药物相互作用的风险极高, 故而需要药师介入去做用药重整。
第三类, 是那种一年会住院两三次, 属于反复住院的患者, 整合管理能够找出反复住院的根本缘由并予以干预, 进而降低再入院率。
第四类老人老年病多学科整合管理，是功能下降的老人, 他们走路不稳, 还经常跌倒, 并且生活自理能力变差, 这种情况下, 需要康复团队介入, 以此预防进一步恶化。
第五类老人, 是那种刚刚出院, 此刻正急需过渡的老人, 不过, 他们出院之后遭遇没人关心照料的状况, 就连药都不知道该怎么吃, 康复方面也没有人给予指导, 而通过整合进行管理, 却能够实现无缝衔接。
在医院和养老机构分别怎么用
不同场景下，整合管理的落地形式不太一样。
在医院那个特定场景里, 一般是于老年医学科或者综合病房去开展的。而其推进的方式呢, 是以MDT也就是多学科诊疗的那种形式有序进行着，在患者住院这段时间之内完成全面评估以及方案制定这一系列工作。等到出院的时候, 会给出特定的明确管理计划以及随访安排, 就是这样。
在养老机构氛围里, 主要是进行长期照护作为重点, 团队成员相对处于固定状态, 更加着重于日常功能的维持以及慢病的治理, 会定期开展评估工作来调整方案, 与医院构建起双向转诊的便捷之通道渠道桥梁。
于社区这一场景之中, 以健康管理为主要核心内容, 由家庭医生来起着牵头的关键作用, 定期去往居民家中进行上门服务, 或者去到社康中心展开评估工作, 并且把用药指导与康复训练二者相互结合在一起。
无论处于什么样的场景之中, 其中重中之重的要点在于, 得有这么一群人, 有人负责牵头工作, 有人专门去协调事务, 还有人持续进行跟踪。要是不存在一个能够将各个环节紧密串联起来的核心人物, 那不管模式再好巧欠佳。也都开展不起来。实现不了有效运作。
实际效果到底怎么样
多项研究显示老年病多学科整合管理重庆市人才研究和人力资源服务协会，多学科整合管理在多个维度上都表现不错。
多项研究证实, 接受整合管理的老人再入院率降低, 比常规管理的再入院率降低约20%到30%, 这对老人和家属而言是实实在在存在的好处, 再入院率呈现出降低的态势。
经过用药重整, 药物相关不良事件大幅地减少了, 与此同时, 不合理用药比例下降幅度超过百分之三十, 药物问题也因此而减少了。
功能状态带来改善, 历经着系统康复以及护理干预情形, 老人于日常生活体现出的能力显著获得了改善, 其跌倒风险出现了降低。
住院的时间被缩短了, 统筹管理把等待以及重复检查给减少掉了, 平均住院的日子能够缩短一到两天。
当然, 这种模式若想发挥出最为显著的成效, 其前提在于机构必须具备充足的专业人才以及协调能力。并非仅仅挂个牌子便称之为整合管理, 真正要使其落地实施, 还得投入切实的努力。
家里的长者要是同时患上了几种病症, 建议主动与主治的医生做沟通, 询问是否存在相关的服务可为参考的, 且也能够进行咨询于www.eyzhijia.cn去获取更多实用的信息还有资源。
总结一下
由多学科整合起来对老年病进行管理, 是当下应对老年人身上多病同时存在情况最具成效的办法当中的一个, 它将那些零散零乱的医疗服务整合为一套系统的方案措施, 使得老人奔波跑路的次数减少, 遭受痛楚的情况减少, 不必要用药的情况减少, 住院的次数减少。虽说在国内它的普及程度目前还不是特别高, 然而其发展趋势已然是极为显著的。
若你家中老人存在同时就诊于多个科室, 且服用多种药物, 还反复住院的情况, 着实值得去打探一番这种模式。尽早进行介入, 老人的生活质量便会大幅提升, 家属操心量也会少许多。切莫等到问题积攒严重了才琢磨办法, 预防以及管理向来都比补救具有更为重要的意义。
