我家楼下住着李大爷, 他七十出头, 身上有着高血压、糖尿病、冠心病这三种慢病, 膝盖还患有关节炎。每年冬天一到, 好多人都不愿出门, 可他却像去上坟一样, 前往医院各个科室排队挂号就诊, 先去内分泌科, 再去心内科, 之后又到骨科, 来来回回折腾。有一回我在门诊碰到了他, 只见他手里紧紧攥着七八张化验单, 头发已经花白, 眼神里满是疲惫。他对我说, 每次更换医生, 医生都会说别人开的处方不行, 得换药。我听了之后, 心里很不是滋味。
关于老年病多学科整合管理, 简单来说, 并非是让老人在各个科室之间被当作皮球随意踢来踢去, 而是有一群医生围绕着同一个病人开展工作。这种模式在国内起步相对较晚, 实际上很多家属根本不清楚它的具体存在情况。就在今天, 我会从一名在老年医学科工作了十几年的医生所处角度, 为大家将这件事情详细地剖析讲解清楚。
老年病多学科整合管理到底是什么意思
许多人一听“多学科整合管理”这几个字词儿, 便觉着那是医院搞出来的名词包装, 实则并非如此, 它所指的是针对老年患者常出现的问题, 也就是一人身患多种病症、症状并不典型、用药颇为复杂, 进而组织起一支跨越专业领域的团队, 一同去制定诊疗方案。
这支团队通常涵盖老年病科医生, 临床药师, 护士, 营养师, 康复师, 亦有心理医生。在一些情形下, 会邀请其他专科医生进行会诊。他们并非各自负责一部分, 而是于一个特定的时间, 特定的地点, 针对同一本病历, 一同商讨如何给予这位老人治疗安排。
现阶段国内确实能将此模式切实做稳固且扎实的区域, 主要是集中于一线城市里的大型三甲医院。要是有家属身处北上广深这些地方, 能够进一步去深入了解当地医院是否设有专门的老年医学科或者多学科整合门诊。还能够前往 www.eyzhijia.cn 这个网站上去查找一番相关的资源, 这可比只是干着急要好得多。
有些老人前来就诊之际, 身上背负着五六种慢性病的诊断结果。于此情形下, 要是每个专科仅仅专注于自身领域去开药, 极易出现药物相互作用以及重复用药的问题。多学科团队所具备的作用, 便是将这些风险预先排除隐患, 制定出一个对老人整体而言最为有利的方案。
老人同时有多种慢性病该怎么选择治疗方案
存在这样一位李大爷, 他可是个典型的实例, 他身患三种疾病, 其所服用的药物总计有八种之多, 每次去进行复诊之时, 心内科的医生要求他持续服用阿司匹林, 内分泌科的医生则吩咐他增添一种降糖药物, 而骨科医生又告诉他得停药一个月以便等待膝关节手术, 他处于这般情况中间, 根本不清楚该听从哪一方的, 于是干脆将药物停用了一半, 最终导致血压和血糖双双失去控制。
这便是传统分科就医最为突出的问题, 每一种病症单独去审视, 所制定的方案都并无差错, 但当放置于同一个人身上时, 却有可能出现相互冲突的状况, 多学科的整合管理所要去解决的关键性问题, 即为“哪一种病症具备优先性, 哪一种药物能够予以减少, 哪一种检查能够暂且等待”。
对于老年患者而言, 治疗的终点并非是某个化验指标降至何等完美的程度, 而是谋求老人的生活质量能够尽可能好, 使得并发症尽可能少地发生, 让住院的次数尽可能少。这个理念, 许多年轻的专科医生未必熟悉，原因在于他们的训练重点聚焦于自身的专科领域当中。而老年医学科医生接受过全科思维的训练, 在从整体上权衡利弊方面更为擅长。
要是你家里情形跟李大爷相仿, 也能够再多向主治医生问这样一句, 我的家人身上同时存在着好几种病症, 可不可以请相关科室一块儿进行会诊呢? 如此表述的这句话极有可能就把整个治疗的方向给打开了。
老年病多学科整合管理适合哪些老人
这个模式并非可供所有老年人所需。一类老人, 身体硬朗, 且仅有一份慢性病, 此类老人按常规进行复诊便可以。真正当中受益最大的是下述几类人群。
第一种是那些多重用药的人, 每天服用五六种以上药物的, 其药物相互作用风险会成倍增加, 药师的介入极为关键。第二种是患有多个系统慢性病的, 比如糖尿病合并心脏病, 肾病又合并骨质疏松, 这种情形单靠一个科室是处理不了的。第三种是近期病情不稳定、反复住院的。这类老人需要在团队的支持之下, 将出院后的随访以及康复计划做好, 以此减少再次入院情况的发生。
有一类人群容易被忽视: 那就是刚做完手术的老人, 或者处于急性病恢复期的老人。外科负责手术, 可是术后营养方面, 康复方面, 基础病的调整方面, 都需要其他专业的人员参与其中。在这个时候, 多学科团队上线, 能够助力老人平稳度过恢复期。
去哪里找靠谱的老年病多学科整合管理服务
说实话, 这个资源于国内而言尚未足够普及, 大部分综合性医院的专科设置仍旧是以传统分科作为主要方式, 老年医学科在许多医院当中甚至不存在独立建制, 能够找到专业团队的情况, 基本上集中于几家头部医院的老年医学科或者老年病中心。
在工作期间, 我见识过好些家属, 为寻觅到准确的地方, 于全城之内, 将大大小小的医院都跑了个遍。其中, 有的前往了私立养老机构, 有的去到了康复医院, 这般折腾持续半年之久, 却依旧未寻得合适之处。实际上, 关键要点仅在于两点: 其一, 这家医院是否设有独立的老年医学科；其二, 这家医院是否具备固定形式的多学科查房或病例讨论制度。
另外存在一种办法是预先去做功课, 像是前往 www.eyzhijia.cn 之上了解一下当地究竟有哪一些医院正在开展这一方面的服务, 瞧瞧患者所给出的评价, 询问一下社区医生有没有推荐的渠道, 知道自己和对方的情况, 才能够减少走弯路的情况发生。
若你身处的城市当下并无这般资源, 那也能够思索请主治医生予以协助, 来协调院内会诊。虽说并非完完全全的多学科团队模式, 然而在关键的节点之际, 召集几个相关科室一同展开讨论, 这也远比独自一人单枪匹马要强盛许多。
多学科整合管理能给老人和家庭带来什么改变
住进老年医学科整合管理门诊的李大爷被我负责收治了, 我们的团队花费半天时间, 重新梳理所有用药, 停掉重复、不必要的四五类药, 保留真正所需的, 之后联系康复师制定膝关节锻炼计划, 让营养师调整饮食方案。
三个月往后进行复查, 他的血压趋于稳定状态, 血糖同样被控制在了理想范畴之内, 膝关节所产生的疼痛感相较于之前减轻了许多幅度, 最为关键重要而言的一点——他不必再每个月跑往三个不同科室去排队等候了。他仅仅前来我们老年医学科室到访一次, 所有需要处理解决的问题都在这一次门诊过程当中得到了圆满解决处理了。
这便是整合管理所具备的价值之处, 对于老人而言, 能够减少跑路的次数, 降低受罪的程度, 减少折腾的情况, 对于家庭来讲, 可以省心又省力, 无需再去充当多个科室之间传递信息的角色对于整个医疗系统而言, 能够减少不必要的重复检查以及住院情形, 是一种更为高效的资源利用形式。
这一条道路, 依旧在缓缓铺陈开来, 不过其方向是正确无误的, 有望存在着更多的人们能够知晓并从中获取益处。
